使用心理测评系统进行心理危机普查的三步筛查法

学生心理普查是学校心理危机干预工作体系的重要部分，是建立新生心理档案和学生心理危机排查的基础，大部分心理老师在进行心理普查时不知道到底要筛查什么样的学生、用什么工具、用什么标准都不太清楚，今天为大家分享由杭州市教育科学研究所姚立新老师发表的《中小学心理危机学生三步筛查法》，帮助老师了解学生当前的心理状况。

2016 年、2017年浙江省教育厅将中小学校园心理高危学生的筛查和干预工作作为常规工作布置下来。
连续三年的筛查和干预工作，作者深深地感受到教育行政部门对中小学生心理健康、心理危机工作的重视程度， 但是文件只停留在工作理念上，缺乏操作性。
中小学生心理危机的筛查方法成为一线教师迫切需要的工具，也是中小学心理健康教育研究的核心问题。

心理危机学生的“三步筛查法”

作者根据对中小学生心理问题、心理障碍、心理危机三个层次的概念分析，形成了重大心理危机学生筛查的三步法。
三轮筛查的方法和鉴定标准如下所述：
第一轮筛查：运用MHT 找出有严重心理焦虑的学生

《心理健康诊断测验(MHT)》是华东师范大学心理系周步成对日本铃木清等人编制的“不安倾向诊断测验”修订而成的，其中包含了中国常模。该测验有学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向和冲动倾向等8 个内容量表，该测验共有100 个项目，具有较高的信度和效度。内容量表的总分表示个人焦虑的一般倾向，得分越高表明心理健康状况越不好。每个项目后面有“是”和“不是”两个答案，要求被试根据自己的真实情况进行选择。该测验属于团体测验(也可个别施测)。适用对象为小学四年级以上至高中阶段。MHT的计分规则是：凡是选“是”答案者记1 分；选“不是”答案者记0 分。整个问卷项目中，组成效度量表的项目共有10 项，如果它们的得分合计起来比较高， 则可以认为该被试是为了获得好成绩而作假的，所以测验结果不可信。除去效度量表项目，将余下的全部问卷项目得分累加起来，即可得到全量表分。全量表分在65分以上者，即可认为存在一定的心理问题。MHT 是大家认为比较符合学生情况的一份量表。经过多年的测量，我们发现使用MHT 有反应的学生大约在15%左右。鉴定出来的就是所谓的心理问题学生。这部分学生感觉痛苦，有不适应学习的情况或人际矛盾，但是认知清晰，社会功能完全，需要家长和老师的关注。
第二轮筛查：运用PHQ-9 找出有自杀倾向的学生

《病人健康问卷(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)》是一个简便、有效的抑郁障碍自评量表，在抑郁症诊断的辅助和症状严重程度评估方面，均具有良好的信度和效度。PHQ-9只有9个问题，操作简便易于推广。得分在15分以上者就需要特别的关注。
作者选择PHQ-9作为心理危机学生的筛查工具，一个原因是量表题目少（只有9个问题）便于操作；其次抑郁症导致自杀者占全部精神障碍自杀的1/4，相关性比较高；另外PHQ-9 中有一个关键问题可以用到，那就是“有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头”。作者对PHQ-9进行了修正，增加了测谎题、了解学生社会支持系统的问题等，并将评分标准进行了具体设定。在此基础上将调查表命名为“学生心理状况量表”。

一 PHQ-9抑郁症筛查量表(前半部分量表)计分规则:(教师使用,无需给学生)

1.计算总分  

0-4没有抑郁症(注意自我保重)  

5-9可能有轻微抑郁症?(建议咨询心理医生或心理医学工作者)  

10-14可能有中度抑郁症，(最好咨询心理医生或心理医学工作者)  

15-19可能有中重度抑郁症，(建议咨询心理医生或精神科医生)  

20-27可能有重度抑郁症(一定要看心理医生或精神科医生)  

2.核心项目分  

项目1,项目2,项目9,任何一题得分>1(即选择2-3），需要关注。  

项目1、2代表着抑郁的核心症状。  

项目9代表有自伤意念  

二PHQ-9抑郁症筛查量表(后半部分量表供进一步访谈借鉴)  

1.支持系统  

项目1为家庭支持,得分低者,后期访谈中可进一步了解。  

项目2为朋友支持,得分低者,后期访谈中可进一步了解。  

项目3为对支持的利用度的总体感知,得分低者,后期访谈中可进一步了解。  

2.对生活的判断是否会寻求帮助  

项目5为对未来是否乐观,得分低者，后期访谈中可进一步了解。  

项目6为遇到难解决的困难时，是否会寻求帮助,得分低者,后期访谈中可进一步了解为何。  

3测谎题  

项目4取自MMPI测谎题,选择“符合”“有点符合”(尤其是选择“符合”)的学生,问卷结果存疑有可能过于注重社会期许，择时重测，或者进一步访谈。
第三轮筛查：通过个别访谈找到真正有自杀倾向的学生

在前两轮心理量表筛查的基础上，有心理情绪问题的学生一般就会被发现。但是作者选择一个高中进行试验发现，筛查出的人数还是偏多。

2015年4月杭州某高中用PHQ-9 对全校学生共1728人，进行测试，结果得15分、“需要关注”、有心理问题的有83 人占4.8%；得16-20 分有“抑郁核心症状”较重心理问题的学生有50人占2.9%；有自伤意向、得20 分以上的有25人占1.45%。这25 名学生内心痛苦、认知消极、有自杀观念，需要心理咨询。但是和浙江省里要求筛查的有重大心理危机、会执行自杀行为的标准还是有较大差距。这部分学生需要心理专职教师一对一面谈，了解学生的真实情况。于是我们依据心理危机的五因素论，自杀者一般具备了重大挫折、认知绝望、情绪痛苦、自杀行为、缺乏资源五个因素，编制了心理危机学生的心理访谈提纲，供教师参考做进一步的筛查。

中小学心理危机学生的筛查工作意义重大，但是科学性针对性要求强。虽然浙江省已经普遍开展了这项工作，但是3年来没有看见有关中小学心理危机学生筛查方法的相关文章。以上论述是作者通过三年的研究和实践逐步摸索出来的，在杭州实践大大提高了筛查的规范性和有效性。

参考文献：姚立新. (2018). 中小学心理危机学生的三步筛查法. 浙江教育科学, 02, P.19-22.